Castro Cruz, Víctor Hugo; Jiménez Correa, Carlos

RESUMEN

Introducción: el traumatismo craneoencefálico es un problema de salud pública con alta incidencia y mortalidad. El sodio es un electrolito clave en el equilibrio osmótico y en el manejo de la hipertensión intracraneal. Las disnatremias son frecuentes y se han asociado a mortalidades de hasta 86%, en parte por complicaciones como la diabetes insípida. Objetivo: determinar la relación entre la variación del sodio sérico a las 48 horas y la mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) en la Unidad de Cuidados Intensivos. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y analítico en pacientes con TCE ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva de la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de Especialidades No. 1 (HE 1), Centro Médico Nacional Bajío, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Se registraron niveles séricos de sodio al ingreso y a las 48 horas, así como evolución clínica (supervivencia o defunción). Se incluyeron todos los casos consecutivos entre septiembre 2023 y marzo 2025. El análisis estadístico se realizó con SPSS v25. Resultados: se incluyeron 95 pacientes con TCE severo (edad media 40.9 años, 70.3% hombres), con una supervivencia global de 89% y mortalidad de 11%. El delta de sodio a 48 horas fue mayor en no sobrevivientes (7.5 vs 2.67 mEq/L; p = 0.02), con un AUC de 0.72 y punto de corte de 7.0 mEq/L (sensibilidad 70%, especificidad 75.3%). Un delta ≥ 6.0 mEq/L se asoció a lesión renal aguda (AUC 0.72; sensibilidad 83.3%, especificidad 67.4%). Los no sobrevivientes presentaron mayor uso de soluciones hipertónicas, más casos de lesión renal aguda (LRA), peor oxigenación y mayor frecuencia de falla hepática y trombocitopenia. Además, mostraron puntuaciones más graves en SOFA, APACHE II y Marshall, y menor Glasgow inicial. La funcionalidad neurológica a 30 días fue significativamente mejor en sobrevivientes según las escalas Rankin modificada (mRS) y la Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE). Conclusiones: el delta de sodio en las primeras 48 horas se identificó como un biomarcador dinámico temprano asociado a mortalidad y lesión renal aguda en pacientes con TCE severo. El monitoreo estrecho y la corrección controlada del sodio podrían optimizar el manejo y mejorar la sobrevida y los desenlaces funcionales.

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